Дезінфекція і стерилізація в стоматології ᐉ стоматологічні кабінети

Дезінфекційно-стерилізаційні заходи в стоматологічній практиці – основні правила і санітарно-протиепідемічні норми.

Інфекційна безпека пацієнтів і медичного персоналу в медичних закладах, в тому числі стоматологічного профілю, вважається важливою соціально-економічною проблемою, яка безпосередньо впливає на якість медичного обслуговування.

У стоматологічній практиці існує ризик передачі інфекції в декількох напрямках:

✅ від пацієнта персоналу клініки

✅  від медичного персоналу пацієнтам

✅  від одного пацієнта іншому

В кожній стоматологічній клініці повинен бути встановлений і суворо виконуватись стандартний набір заходів з інфекційного контролю, який має ґрунтуватись на передумові, що всі пацієнти є потенційними носіями інфекцій.

Підкреслюємо – кожного пацієнта, незалежно від причини звернення до медичного закладу і діагнозу, слід розглядати як потенційне джерело збудників інфекцій, в тому числі, таких що передаються через кров.

При наданні стоматологічної допомоги пацієнтам діють різні механізми інфікування:

✅  природний (аерозольний, контактний)

✅  артіфіціальний або медичний, пов’язаний з передачею інфекції пацієнтові через руки медпрацівників, інструменти, перев’язувальний матеріал тощо.

З метою профілактики інфекцій, пов’язаних з наданням медичної допомоги в медичних закладах здійснюються дезінфекційні та стерилізаційні заходи.

Дезінфекція і стерилізація з метою профілактики інфекцій спрямована на:

✅   створення безпечного для пацієнтів і персоналу навколишнього середовища

✅   зниження чисельності і попередження накопичення мікроорганізмів на предметах навколишнього середовища

✅   зниження ризику перехресного зараження

Знезараженню в стоматологічних закладах підлягають:

✅  стоматологічні інструменти (в т.ч. ендодонтичні, бори)

✅  стоматологічні установки

✅   слиновідсмоктувачі

✅  зубопротезні вироби (відтиски, зубопротезні заготовки)

✅  медичні відходи  (вироби медичного призначення одноразового застосування, відходи з текстильних матеріалів – серветки, валики

✅  поверхні медичного обладнання та приміщення, робочий одяг лікаря, прибиральний інвентар тощо

Порядок проведення в стоматології дезінфекції, ПСО і стерилізації

Порядок проведення в медичних закладах дезінфекції, передстерилізаційного очищення (далі — ПСО) медичних виробів та їх стерилізації визначається Державними санітарними нормами і правилами «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я», затвердженими наказом МОЗ України від 11.08.2014 р. № 552 (ДСНіП).

Медичні вироби, які в процесі експлуатації контактують з поверхнею рани, кров’ю, ін’єкційними препаратами, шкірою, а також слизовою оболонкою і можуть спричинити їх ушкодження, підлягають знезараженню, що включає три послідовних процеси:

✅  дезінфекцію

✅  ПСО / передстерилізаційну очистку

✅  стерилізацію

З огляду на це, переважна більшість стоматологічних інструментів, які є виробами медичного призначення багаторазового використання і при застосуванні стикаються зі слизовою оболонкою порожнини рота і можуть викликати її пошкодження, контактують з ранової поверхнею, кров’ю, з інфікованими тканинами, ротовою рідиною, – перед наступним застосуванням підлягають послідовно 3-м етапах обробки:

✅  дезінфекції

✅  передстерилізаційному очищенню

✅  стерилізації (в т.ч. стоматологічні наконечники, водо-повітряні шприци (пістолети), ротаційні інструменти, карпульні і інтралігаментарні шприци, інструменти стоматологічного набору (в т.ч. стоматологічні дзеркала), ендодонтичні інструменти тощо.

Методи дезінфекції стоматологічних інструментів

Дезінфекції одразу після використання підлягають усі інструменти, оскільки усі медичні вироби після використання вважаються інфікованими. Дезінфекція інструментів проводиться в тому приміщенні, у якому вони використовувались (наприклад, кабінеті терапевтичного прийому, операційному блоці, маніпуляційному/процедурному кабінеті тощо).

Дезінфекцію здійснюють фізичним, хімічним або комбінованими методами згідно з режимами, що забезпечують знищення вірусів, бактерій та грибів. Найчастіше дезінфекцію виконують з використанням хімічних дезінфекційних засобів, які  мають одночасно антимікробні та мийні властивості, але не володіють здатністю фіксувати білкові забруднення. Слід зазначити, що фіксуюча дія притаманна активно діючим речовинам з групи альдегідів (наприклад, глутаровому альдегіду) та спиртам у великій концентрації.

Передстерилізаційне очищення інструментів в стоматології

Передстерилізаційне очищення (ПСО) є другим обов’язковим етапом обробки виробів медичного призначення (ВМП) багаторазового використання перед їх стерилізацією. ПСО здійснюється після дезінфекції як окремий процес або в поєднанні з дезінфекцією, якщо засіб має одночасно мийну і дезінфікуючу дію.

У разі відсутності в медичному закладі стерилізаційного відділення допускається проведення ПСО в спеціально виділених для цього приміщеннях. ПСО проводять ручним або механізованим методом. Високу мийну здатність мають засоби на основі ферментів і поверхнево-активних речовин (неіоногенних і катіонних). По закінченні ПСО вироби промивають водою і висушують.

Стерилізація стоматологічних інструментів

Третій етап – стерилізацію стоматологічних інструментів, здійснюють:

✅  фізичним (паровим, повітряним)

✅  хімічним (розчинами хімічних засобів, газовим, плазмовим) методами, використовуючи для цього відповідні хімічні засоби та типи обладнання.

Не допускається проведення стерилізації інструментів в кабінетах, де надається медична допомога пацієнтам та в інших приміщеннях, де відсутні умови для дотримання санітарно-гігієнічних вимог та протиепідемічного режиму, необхідних для процесу стерилізації.

Методи стерилізаціїї інструментів в стоматології

Найбільш раціональнім методом стерилізації виробів з термостабільних матеріалів є парова стерилізація. Цей метод має ряд переваг перед іншими методами:

✅  найбільш безпечний для матеріалів виробів

✅  безпечний для навколишнього середовища і медичного персоналу (не токсичний)

✅  має коротку експозицію (для форвакуумних стерилізаторів – t^о = 134 ^oC 5 хвилин)

✅  стерилізація виробів здійснюється в упакованому вигляді, що дає можливість тривалого зберігання, транспортування стерильних виробів і попереджає їх повторну контамінацію

✅  не потребує промивання виробів стерильною водою після закінчення циклу, що знижує вірогідність повторної контамінації

✅  не вимагає аерації

✅  низька вартість циклу стерилізації

Необхідно акцентувати увагу, що хімічний метод стерилізації із застосуванням розчинів хімічних засобів (стерилянтів) застосовують лише у випадках стерилізації медичних виробів, у конструкції яких використовуються термолабільні матеріали (наприклад, пластмаси, гума, клей, оптика та ін.), що унеможливлює використання інших методів стерилізації.