Дезинфекция и стерилизация в стоматологии ᐉ стоматологические кабинеты
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в стоматологической практике — основные правила и санитарно-противоэпидемические нормы.
Инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала в медицинских заведениях, в том числе стоматологического профиля, считается важной социально-экономической проблемой, которая непосредственно влияет на качество медицинского обслуживания.
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции в нескольких направлениях:
✅ от пациента персоналу клиники
✅ от медицинского персонала пациентам
✅ от одного пациента другому
В каждой стоматологической клинике должен быть установлен и четко выполняться стандартный набор мероприятий по инфекционному контролю, основанный на предпосылке, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Подчеркиваем — каждого пациента, независимо от причины обращения в медицинское заведение и диагноза, следует рассматривать как потенциальный источник возбудителей инфекций, в том числе, передающихся через кровь.
При оказании стоматологической помощи пациентам действуют разные механизмы инфицирования:
✅ естественный (аэрозольный, контактный)
✅ артифициальний или медицинский, который связан с передачей инфекции пациенту через руки медработников, инструменты, перевязочный материал и т.д.
С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских учреждениях осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия.
Дезинфекция и стерилизация с целью профилактики инфекций направлена на:
✅ создание безопасной для пациентов и персонала окружающей среды
✅ снижение численности и предупреждение накопления микроорганизмов на предметах окружающей среды
✅ снижение риска перекрестного заражения
Обеззараживанию в стоматологических учреждениях подлежат:
✅ стоматологические инструменты (в т.ч. ендодонтичные, боры)
✅ стоматологические установки
✅ слюноотсосы
✅ зубопротезные изделия (оттиски, зубопротезные заготовки)
✅ медицинские отходы (изделия медицинского назначения одноразового применения, отходы из текстильных материалов — салфетки, валики и др.)
✅ поверхности медицинского оборудования и помещения, рабочая одежда врача, уборочный инвентарь
Порядок проведения в стоматологии дезинфекции, ПСО и стерилизации
Порядок проведения в медицинских учреждениях дезинфекции, передстерилизационной очистки (далее — ПСО) и стерилизации медицинских изделий определяется Государственными санитарными нормами и правилами «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий в учрежддениях здравоохранения», утвержденными приказом МЗ Украины от 11.08.2014 г. №552 (ДСНиП).
Медицинские изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют с поверхностью раны, кровью, инъекционными препаратами, кожей, а также слизистой оболочкой, и могут повлечь их повреждение, подлежат обеззараживанию, которое включает три последовательных процесса:
✅ дезинфекцию
✅ ПСО /передстерилизационную очистку
✅ стерилизацию
Учитывая это, подавляющее большинство стоматологических инструментов, которые являются изделиями медицинского назначения многоразового использования и при применении контактируют со слизистой оболочкой полости рта и могут вызывать ее повреждение, контактируют с раневой поверхностью, кровью, с инфицированными тканями, ротовой жидкостью, — перед следующим применением подлежат последовательно 3-м этапам обработки:
✅ дезинфекции
✅ передстерилизацийной очистке
✅ стерилизации (в т.ч. стоматологические наконечники, водо-воздушные шприцы (пистолеты), ротационные инструменты, карпульние и интралигаментарные шприцы, инструменты стоматологического набора (в т.ч. стоматологические зеркала), ендодонтичние инструменты и т.д.
Методы дезинфекции стоматологических инструментов
Дезинфекции сразу после использования подлежат все инструменты, поскольку все медицинские изделия после использования считаются инфицированными. Дезинфекция инструментов проводится в том помещении, в котором они использовались (например, кабинете терапевтического приема, операционном блоке, манипуляционном/процедурном кабинете и т.д.).
Дезинфекцию осуществляют физическим, химическим или комбинированными методами в соответствии с режимами, которые обеспечивают уничтожение вирусов, бактерий и грибов. Чаще всего дезинфекцию выполняют с использованием химических дезинфекционных средств, которые имеют одновременно антимикробные и моющие свойства, но не оказывают фиксирующего действия на белковые загрязнения. Следует отметить, что фиксирующее действие присуще активно действующим веществам из группы альдегидов (например, глутаровому альдегиду) и спиртам в большой концентрации.
Передстерилизационная очистка инструментов в стоматологии
Передстерилизационная очистка (ПСО) является вторым обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения (ИМП) многоразового использования перед их стерилизацией. ПСО осуществляется после дезинфекции как отдельный процесс или в сочетании с дезинфекцией, если применяемое средство имеет одновременно моеющее и дезинфицирующее действие.
В случае отсутствия в медицинском учреждении стерилизационого отделения допускается проведение ПСО в специально выделенном для этого помещении. ПСО проводят ручным или механизированным методом. Высокую моющую способность имеют средства на основе ферментов и поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных). По окончании ПСО изделия промывают водой и высушивают.
Стерилизация стоматологических инструментов
Третий этап — стерилизацию стоматологических инструментов, осуществляют:
✅ физическим (паровым, воздушным)
✅ химическим (растворами химических средств, газовым, плазменным) методами, используя для этого соответствующие химические средства и типы оборудования.
Не допускается проведение стерилизации инструментов в кабинетах, где предоставляется медицинская помощь пациентам и в других помещениях, где отсутствуют условия для соблюдения санитарно-гигиенических требований и противоэпидемического режима, необходимых для процесса стерилизации.
Методы стерилизации инструментов в стоматологии
Наиболее рациональным методом стерилизации изделий из термостабильных материалов является паровая стерилизация. Этот метод имеет ряд преимуществ в сравнении с другими методами:
✅ наиболее безопасный для материалов изделий
✅ безопасный для окружающей среды и медицинского персонала (не токсичный)
✅ имеет короткую экспозицию (для форвакуумних стерилизаторов – tо = 134 oC 5 минут)
✅ стерилизация изделий осуществляется в упакованном виде, который дает возможность длительного хранения, транспортировки стерильных изделий и предупреждает их повторную контаминацию
✅ не нужды в промывании изделий стерильной водой по окончании цикла, что снижает вероятность повторной контаминации изделий
✅ не требуется аэрация
✅ низкая стоимость цикла стерилизации
Необходимо акцентировать внимание, что химический метод стерилизации с применением растворов химических средств (стерилянтов) применяют лишь в случае стерилизации медицинских изделий, в конструкции которых используются термолабильные материалы (например, пластмассы, резина, клей, оптика и др.), что делает невозможным использование других методов стерилизации.