Гигиена рук ᐉ дезинфекция и антисептика в стоматологии
Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. В то же время, руки медицинского персонала — важнейший фактор риска передачи возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ), с которыми связывают 50-70% всех случаев ВБИ. Поэтому большое значение имеют мойка и дезинфекция рук, уход за руками, а также использование перчаток. Надлежащая обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов!
Гигиеническая обработка рук в стоматологии
Медицинский персонал учреждений стоматологического профиля должен в полном объеме выполнять все положения Методических рекомендаций «Хирургическая и гигиеническая обработка рук медицинского персонала», утвержденных МОЗ Украины, приказом от 21.09.2010 №798.
✅ Общаясь с врачами-стоматологами, приходилось сталкиваться с отказом использовать средства для дезинфекции рук и слышать ошибочную мысль о том, что при применении медицинских перчаток нет потребности осуществлять дезинфекцию рук. Это ошибочное и крайне опасное суждение!
✅ Микрофлора кожи рук представлена постоянными (резидентными) и временными (транзиторными) микроорганизмами. Резидентные микроорганизмы живут и размножаются на коже и являються специфическими для каждого человека. Около 80-90% резидентных микроорганизмов находятся в поверхностных слоях кожи, а 10-20% — в глубоких слоях кожи (в протоках сальных и потовых желез и волосяных фолликулах).
✅ Резидентная микрофлора представлена преимущественно коагулазонегативними стафилококками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами (Corinebacterium spp.). Грамотрицательные бактерии (не считая представителей рода Acinetobacter) редко бывают резидентными, однако некоторые представители семейства Enterobacteriaceae, прежде всего клебсиеллы и ентеробактерии, могут выживать на коже в течение нескольких дней и даже размножаться, в таких случаях их называют «временно резидентными».
✅ Больше всего эпидемиологическое значение имеет транзиторная микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Транзиторная микрофлора может быть представлена намного более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами, в том числе госпитальными штаммами возбудителей (Esherihia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp. но другими грамотрицательными бактериями, а также S.aureus, С. albicans, ротавирусами и др.).
✅ Микробное сообщество на руках каждого человека настолько специфическое, что по микробному профилю ладоней возможно с точностью до 90% определить хозяина компьютерной мыши! Сделать руки человека стерильными невозможно!
Свойства современных дезинфектантов для рук
✅ При использовании медицинских перчаток, в следствие физиологичных процессов в коже, под перчатками возникают парниковые условия, образуется так называемый «перчаточный сок», что способствует быстрому росту численности микроорганизмов и, как следствие, изменяется соотношение отдельных видов микроорганизмов, показатель рН кожи, ее водно-жировой баланс и другие показатели. Следствием этого может стать повреждение кожи!
✅ Кроме того, при перфорации перчатки большое количество микроорганизмов может попасть в операционную рану или другое место лечебных манипуляций и повлечь негативные последствия (например, гнойно-септическое осложнение). Именно поэтому, одним из требований к дезинфекционным средствам для обработки рук хирургов является наличие антимикробного действия реманентного (остаточного или пролонгированного) под перчатками не менее трех часов. Такое свойство дезинфицирующих средств для дезинфекции рук хирургов достигается введением в состав средства специальных антимикробных компонентов (пролонгаторов), которые остаются на коже рук после испарения быстродействующих летучих компонентов (спиртов) и подавляют размножение резидентной микрофлоры под перчатками.
✅ Также в состав современных дезинфектантов для рук вводят специальные высокоэффективные косметические компоненты для ухода за кожей (в частности, Д-пантенол и глицерин). Использование средств для дезинфекции кожи рук на основе спиртов во всем мире признано приоритетным в сравнении с антимикробной мойкой рук или использованием средств на водной основе.
Программа инфекционного контроля в медицинском учреждении должна содержать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса.