Дезинфекция медицинских инструментов: определение, принципиальные подходы, методы и средства

Подготовка медицинских инструментов к повторному использованию регулируется в Украине Государственными санитарными нормами и правилами, которые были утверджены приказом МЗ Украины от 11.08.2014 № 552 «Про утверждение Государственных санитарных норм и правил «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий в учреждениях здравоохранения» (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 03.09.2014 за № 1067/25844) (далее — Правила).

Наиболее жесткие требования по подготовке к повторному использованию установлены для «критических» медицинских инструментов – это инструменты, которые проникают в стерильные ткани и полости организма. Такие инструменты перед использованием должны быть стерильными, а после использования подлежат обеззараживанию, что предусматривает три последовательные процеcса: дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию.

Согласно Правилам, все (!!!) медицинские инструменты сразу после их использования по назначению считаются инфицированными и подлежат дезинфекции, которую проводят в том же структурном подразделении медицинского учреждения, в котором их использовали.

Следует сразу отметить, что инструменты, которые относятся к категории «критических», используются не только в медицине, но и в близких к медицине отраслях: косметологии и индустрии красоты, подологии, маникюрной и педикюрной практиках.

В этой статье рассматривается именно первый этап – дезинфекция медицинских инструментов.

Целесообразно остановиться на определении термина «дезинфекция». В разных официальных документах и литературных источниках существует очень много определений этого термина. Согласно Правилам: «Дезинфекция медицинских инструментов» — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на инструментах медицинского назначения, а также в их каналах и полостях». Ключевое положение в этом обозначении – уничтожение микроорганизмов, то есть, это действие, которое оказывает губительное действие на микроорганизмы (не смывание и не удаление каким-либо другим способом).

Второе определение, на которое стоит обратить внимание, прописано в стандарте ДСТУ EN ISO 17664:2018 «Стерилизация медицинских изделий. Информация, которую предоставляет производитель по обработке медицинских изделий, которые повторно стерилизуют». Согласно этому стандарту «Дезинфекция — это процесс удаления ряда жизнеспособных микроорганизмов с медицинского инструмента до установленного уровня, приемлемого для дальнейшего обращения или использования». Ключевые положения в этом определении: «удаления ряда жизнеспособных микроорганизмов» (то есть, не всех видов) и «достижение установленного уровня, приемлемого для дальнейшего обращения» (не полное удаление микроорганизмов, а до определенного обоснованно-приемлемого уровня).

Для полного понимания значения процесса дезинфекции, необходимо объединить ключевые положения этих двух определений: дезинфекция медицинских инструментов – это губительное действие на ряд жизнеспособных микроорганизмов, которые находятся на поверхности и внутри медицинских инструментов, для достижения установленного уровня, приемлемого для дальнейшего обращения с медицинскими инструментами (например, использование по назначению для «некритических» инструментов или ПСО и стерилизация для «критических» медицинских инструментов).

Учитывая вышеуказанное, процесс дезинфекции «критических» медицинских инструментов, как первый этап полного цикла их подготовки к повторному использованию, стоит рассматривать как важный этап, направленный, прежде всего, на защиту медицинского персонала от инфицирования во время обработки медицинских инструментов и предупреждения распространения возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, через объекты внутренней среды медицинского учреждения.

Согласно Правилам, дезинфекцию осуществляют физическим, химическим или комбинированным методом, что зависит от конструктивных особенностей медицинского инструмента и его назначения. Дезинфекцию инструментов осуществляют в том же структурном подразделении медицинского учреждения, в котором их использовали.

Режим дезинфекции должен обеспечивать уничтожение вирусов, бактерий и грибов. Это ключевое положение Правил относительно режима дезинфекции медицинских инструментов. Но медицинские учреждения могут устанавливать собственные, более жесткие стандарты дезинфекции. Известно, например, что много стоматологических клиник выполняют дезинфекцию медицинских инструментов в режиме против возбудителей туберкулеза, с учетом эпидемической ситуации в Украине.

Как уже отмечалось, дезинфекцию выполняют физическим, химическим или комбинированным методом.

Физические методы дезинфекции медицинских инструментов

Режимы дезинфекции физическими методами прописаны в Приложении 1 к вышеупомянутым Правилам. Однако, большинство указанных методов дезинфекции неприемлемы с точки зрения сохранения функциональности медицинских инструментов и возможности эффективного выполнения следующих этапов обработки. Например, кипячение в дистиллированной воде или 2 %-м растворе питьевой соды, дезинфекция в воздушном стерилизаторе при 110°С или в паровом стерилизаторе при 120 °С. В зарубежных рекомендациях такие методы обработки даже не рассматриваются и не комментируются.

Единственный упомянутый в Приложении 1 Правил адекватный современный физический метод дезинфекции — это термодезинфекция в автоматических моюще-дезинфицирующих машинах с использованием как дезинфицирующего агента деминерализованной воды. К сожалению, такой метод обработки еще не получил широкого применения в отечественных медицинских учреждениях.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЭТО ВАЖНО! В Приложении 1 Правил не упоминаются методы и режимы дезинфекции с использованием в качестве дезинфицирующего агента УФ-излучения и ультразвука! Соответствующего оборудования для этой цели нет! Распространение на рынке Украины так называемых «УФ стерилизаторов» следует рассматривать как неприемлемое и угрожающее здоровью как персонала, так и пациентов!

Химическая дезинфекция медицинских инструментов

Самый распространенный метод дезинфекции медицинских инструментов — химическая дезинфекция. Ее выполняют с использованием химических средств, установленным образом разрешенных к использованию в Украине, то есть таких, которые прошли процедуру государственной регистрации и внесены в государственный реестр дезинфекционных средств.

Требования к свойствам средства для дезинфекции медицинских инструментов

— средство должно обеспечивать уничтожение вирусов, бактерий и грибов, а по необходимости и других целевых инфекционных возбудителей, например:  Aspergillus spp., Clostridium difficile или Mycobacterium tuberculosis;

— средство не должно фиксировать белковые загрязнения. Альдегиды, к которым относятся формальдегид, глутаральдегид, ортофталальдегид и глиокаль, из-за их фиксирующего действия к белкам, в средствах для очистки и дезинфекции медицинских инструментов использовать не рекомендуется. Фиксируют белки и спирты в высокой концентрации;

— средство не должно повреждать материалы, из которых изготовлено медицинское изделие;

— важным является наличие в составе выбранного дезинфекционного средства комплексообразователей, которые нейтрализуют соли жесткости в воде, которая была использована для приготовления рабочего раствора, и повышают эффективность антимикробного действия средств. Важно также наличие ПАВ, которые снижают поверхностное натяжение, повышают смачивающие свойства растворов, поддерживают эмульгирующее и диспергирующее действие, препятствуют повторному отложению загрязнений из раствора на поверхность инструментов. Правильно подобранные ПАВ в средствах для машинного использования понижают пенообразование, которое, к примеру, наблюдается при высокой кровяной нагрузке;

— короткая экспозиция дезинфекции в выбранном режиме для уменьшения потенциального негативного влияния растворов на материалы медицинских инструментов и повышения продуктивности работы персонала;

— отсутствие в составе средства  летучих компонентов с раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и органов дыхания человека;

— средство должно легко смываться водой, не оставляя на поверхностях инструментов налета или пленки.

Компания Интердез предлагает ряд дезинфекционных средств с функциональными свойствами, которые полностью соответствуют вышеуказанным требованиям. Рекомендуем, в частности, обратить внимание на дезинфекционные средства «Санифект», «Саникон», «Санимакс» и «Дезэконом».

Антимикробные свойства средств исследованы в соответствии с Official Methods of Analysis of AOAC International, стандартами EN и действующими в Украине методиками и стандартами. Таким образом, режимы использования дезинфицирующих средств полностью отвечают международным и отечественным стандартам!

Указанные средства характеризуются отсутствием неприятных запахов и раздражающего действия на слизистые оболочки, безопасностью для персонала, возможностью проведения дезинфекции методом протирания в присутствии пациентов без ограничений к концентрациям рабочих растворов.

Средства упаковываются в полимерную тару, а именно – в бутылки с двумя горлышками объемом 1 л со встроенным дозатором (мерной емкостью), что обеспечивает пользователю удобную, точную и экономную дозировку концентратов при изготовлении рабочих растворов.

Также средства поставляются в дозированных пакетах (саше), которые тоже обеспечивают точную удобную дозировку и экономное использование средств.