Предупреждение распространения инфекционных возбудителей через поверхности в медицинских учреждениях

Содержание больниц в чистоте длительное время многими рассматривалось как эстетическая необходимость и не считалось критическим для борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Однако с конца 1990-х и начала 2000-х годов в мире наблюдался быстрый рост количества внутрибольничных инфекций, связанных с метицилин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA).

Это привело к повышению внимания ко всем аспектам передачи патогенов при оказании медицинской помощи, включая выживание патогенов и возможность существования их резервуаров в среде учреждений здравоохранения. В настоящее время признано, что состояние внутренней среды учреждений здравоохранения может способствовать передаче целого ряда опасных патогенов, в частности, таких, как устойчивые к ванкомицину энтерококку (VRE), MRSA, Clostridium difficile, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas spp., Klebsiella spp ., норовирусов и др.

Эти патогены часто выделяются пациентами и персоналом, загрязняют поверхности, оставаясь жизнеспособными в течение нескольких дней и увеличивают риск заражения для других пациентов.

Экологический скрининг подтверждает микробное загрязнение поверхностей предметов, оборудования и мест общего пользования в палатах колонизированных или инфицированных пациентов, а часто и во многих клинических зонах медицинских учреждений. Руки медицинских работников могут касаться загрязненных поверхностей при уходе за пациентом, и передаваться другим людям.

Исследования показывают, что риск заражения VRE, MRSA, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. или C. difficile увеличивается, если новый пациент госпитализируется в палату, которую ранее занимал пациент, который был инфицирован одним из этих патогенов. Это в значительной степени подтверждает важную роль среды учреждения здравоохранения в передаче патогенов.

Во всем мире процесс деконтаминации поверхностей является предметом изучения и дискуссий по частоте, методам, оборудованию, контролю, мониторингу и стандартам чистоты поверхностей.

Критические и некритические поверхности в медицинских учреждениях

В зарубежных спецификациях по деконтаминации поверхностей в учреждениях здравоохранения используется распределение поверхностей на 2 основные категории: критические и некритические поверхности. Это напоминает классификацию, которая по предложению американского ученого Сполдинга (E.H.Spaulding) с 1968 года используется для медицинских изделий.

К критическим поверхностям относят те, в которых часто касаются, такие как ручки, кнопки, переключатели, компьютерные клавиатуры и элементы управления кроватью пациента, а также неинвазивное клиническое оборудование, такое как электрокардиографы, манжеты для измерения кровяного давления, подъемники для пациентов , стетоскопы и стойки для внутривенных капельниц.

К некритических поверхностям относят такие объекты, как пол, мебель, мягкие элементы отделки (включая шторы, жалюзи), двери, настенные светильники, выступления и полки, радиаторы, потолки и стены, решетки и другие компоненты вентиляции, шкафы.

Критические предметы, такие как телефоны, ручки, краны, выключатели, рычаги, держатели, кнопки, клавиатуры, мониторы пациентов, нажимные пластины, поручни и т.д. в любом учреждении здравоохранения. Места соприкосновения рук пациента составляют основную часть критических поверхностей в палатах. Эти предметы требуют улучшенной очистки, включая дезинфекцию.

В исследовании, проведенном в 1999 году в детской больнице в г. Норфолк (штат Вирджиния, США), описывается нанесения на телефонную трубку в центре неонатальной интенсивной терапии фрагментов вируса мозаики цветной капусты (ДНК-маркер). В течение следующей недели исследователи отслеживали распространение ДНК-маркеров между местами касания руками.

Перед заражением телефона было выбрано более 30 участков для отбора проб в шести палатах соответственно к риску прямой или косвенной передачи патогенов, включая кнопки оборудования, ручки, компьютеры, карты пациентов, дозаторы антисептиков для рук и др. Число мест, положительных по ДНК-маркеру, достигло пика в палате с зараженным телефоном через 8 часов (78%) и более половины (58%) участков были постоянно испачканы в ходе исследования. Около 18% мест были положительными в других пяти палатах в течение недели.

Наиболее часто зараженными участками во всех палатах были руки персонала, компьютеры, анализаторы газов крови, дверные ручки и ручки телефонов, кнопки и ручки управления, мониторы пациентов и медицинские карты — это места, которые требуют более частой и тщательной деконтаминации.

Важность обеззараживания клинического оборудования

Целесообразно подчеркнуть важный принцип обеззараживания клинического оборудования, используемого для пациентов. Все клиническое оборудование должно быть очищено и/или обеззараженно до и после использования для каждого пациента, независимо от того, как часто оно используется, где оно используется или что это за оборудование. Предмет, предназначенный для использования следует тщательно осмотреть перед использованием, и если предварительная очистка не является явно выполненной ни по сообщению, ни по визуальным признакам, его следует немедленно очистить / дезинфицировать.

По заключению исследователей, изучавших «in vitro» остаточное загрязнение поверхностей норовирусом после двух вариантов обработки > очистка моющим средством и последующей дезинфекцией средством на основе активного хлора или без дезинфекции, для уборки помещений, особенно в туалетах и ​​ванных комнатах, в случае вспышки норовирусной инфекции должны использоваться дезинфицирующие средства на основе хлора в соответствующей концентрации. Очистка только моющим средством недостаточно для удаления норовируса. Авторы пришли к выводу, что очищение моющим средством с последующей дезинфекцией раствором хлора в концентрации 0,1% при экспозиции 1 мин. обеспечивает низкий уровень остаточного загрязнения. Однако индекс инфекционности норовирусом такой, что даже низкие уровни, достигнутые после двухуровневой обработки, все равно еще будут представлять риск передачи при контакте с руками. Авторы предложили продлить время дезинфекции поверхностей по крайней мере до 5 минут, чтобы снизить остаточный уровень вируса до величин меньших, чем те, которые способны вызвать инфекцию. Однако авторы отметили, что в условиях медицинского учреждения соблюдения времени дезинфекции даже 5 минут (!) в перегруженной палате может оказаться неудобным и непрактичным.

Важно! Широкий спектр антимикробного действия дезинфицирующего средства и короткая экспозиция дезинфекции крайне важны функциональными характеристиками дезинфицирующего средства для его практического использования!

Решение! Обратите внимание на дезинфекционные средства «Дезеконом», «Неостерил эко», «Неостерил» и «Стерисил» в виде влажных салфеток, готовых к использованию! Широкий спектр антимикробного действия при экспозиции от 30 секунд! Средства различаются по активно действующим веществам.

Во многих больницах сейчас от персонала требуют маркировать определенное оборудование, чтобы показать, что оно было должным образом очищено и/или обеззаражено после использования — оставляют соответствующие наклейки или другие отметки. Это особенно важно для таких предметов, как сиденья унитазов и другие изделия многоразового использования для санузлов и, следовательно, имеют потенциально высокий риск заражения.

Есть много приборов, которые могут контактировать, например, с кровью и / или биологическими жидкостями, например, пульсоксиметры, термометры, наборы для определения уровня сахара в крови, датчики насыщения и т.д. и они также должны подвергаться строгой очистке и дезинфекции до и после использования. Стетоскопы врачей уже давно считаются фактором передачи ряда микроорганизмов, а потому они являются предметом проверок качества очистки. Обработка протиранием или орошением стетоскопов средством для дезинфекции на основе спиртов является эффективной, но часто даже от этой простой процедуры отказываются, игнорируют или забывают и, когда персонал перегружен и/или его недостаточно.

В медицинских учреждениях деконтаминация поверхностей может выполняться по различным протоколам: общая очистка с использованием моющих средств или более строгая и глубокая в сочетании с процедурой дезинфекции.

Протирания поверхности салфеткой, смоченной моющим средством, приводит к значительному снижению инфекционного нагрузки, но остаточные загрязнения указывают на то, что дальнейшая передача патогенов все же еще возможна. Кроме того, персоналу необходимо строго соблюдать противоэпидемических мероприятий, ведь моющие средства не имеют биоцидной действия, а происходит лишь механическое удаление загрязнений и возбудителей. Добавление после мытья стадии дезинфекции приводит к дополнительному снижению инфекционного нагрузки, при этом уровне окончательного загрязнения поверхностей достигают целевого окончательного безопасного уровня.

Важно! Описанная по результатам исследований схема двухэтапной деконтаминации поверхностей (мойка + дезинфекция) касается использования моющих средств на основе лаурилсульфат натрия (анионные ПАВ) и дезинфицирующего средства на основе активного хлора в форме таблеток. Смывания остатков моющего средства перед дезинфекцией не проводилось. В случае использования на втором этапе (дезинфекция) дезинфекционных средств на основе катионных ПАВ будет происходить нейтрализация антимикробного действия дезинфицирующего средства остатками моющего средства! Использование трех-этапной схемы «мойка + смывания остатков ПАВ + дезинфекция» значительно увеличит продолжительность и трудоемкость обработки!

Решение! Обратите внимание на дезинфекционные средства «Фан», «Саникон», «Дезеконом», «Соликлор» (гранулы)! Средства сочетают эффективное мытье и широким спектром антимикробного действия для деконтаминации широкого перечня объектов при короткой экспозиции от 2 минут до 10 минут! Это возможность существенно улучшить качество, уменьшить трудоемкость и длительность обработки!

Определение эффективности очистки и дезинфекции поверхностей

Эффективность очистки и дезинфекции определяется не только эффективностью применяемого метода и средства, но и соответствием избранных для обработки поверхностей. Очистка и дезинфекция должны быть сосредоточены на критических поверхностях, которые в основном участвуют в передаче инфекции. Снижение инфекционной нагрузки в критических точках, к которым часто прикасаются, с большей вероятностью эффективно снизит передачу патогенов, чем обработка недоступных поверхностей или с низким уровнем касания, таких как высокие полки, выступы или потолки, стены и стекла.

Оборудование для очистки также уязвимо для заражения больничными патогенами, способствует дальнейшему их распространению в больничном среде. Применение деконтаминации поверхностей загрязненного оборудования, инвентаря и растворов грозит распространением патогенов. Отсутствие надлежащей дезинфекции материалов многоразового использования позволяет выжить микробам, которые затем могут испачкать следующую поверхность, которая подлежит очистке. Это может произойти, несмотря на использование дезинфицирующих средств, поскольку определенные микроорганизмы могут противостоять воздействию определенных химических агентов или естественным путем, или вследствие приобретенной устойчивости, или вследствие защиты биопленкой.

Использование одноразовых салфеток для мытья и дезинфекции устраняет необходимость их дезинфекции. Персонал по уборке должен знать, какой продукт можно использовать для каких поверхностей и как долго следует использовать салфетку или ткань перед утилизацией. Одну салфетку рекомендуется использовать для некритических поверхностей в одной комнате или у одной кровати (кроме зоны туалета/ванной комнаты).

Риски перекрестной передачи инфекционных возбудителей в учреждениях здравоохранения пока растут из-за большой рабочей нагрузки и недостатка персонала, высокой занятости коек и их быстрого оборота, когда больница переполнена и инфицированные/контаминированные пациенты переводятся между палатами (и больницами) днем и ночью. Вполне вероятно, что многие поверхности высокого риска в медицинских учреждениях подвергаются адекватной деконтаминации лишь эпизодически или, возможно, вообще не получают никакого внимания.