Особенности современных технологий уборки и дезинфекции в учреждениях здравоохранения

Риски и проблемы от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), хорошо известны и становятся важной и приоритетной проблемой общественного здравоохранения.

Один из самых сложных аспектов ухода за пациентами — поддержание чистоты в важных помещениях учреждения здравоохранения (УЗ) во избежание дополнительных рисков для здоровья пациента во время пребывания в учреждении. И хотя уровень ИСМП остается высоким, происходят значительные изменения в технологиях очистки и дезинфекции, которые позволяют уменьшить количество патогенов в зонах лечения и ухода за пациентами и на критических поверхностях, к которым часто прикасаются, значительно облегчить работу персонала, а также имеют существенную экономическую эффективность.

В учреждениях здравоохранения все чаще используют технологии уборки «методом двух ведер», а также безведерные методы: метод предварительной подготовки и система уборки методом дозировки. Сущность методов безведерной уборки заключается в предварительном увлажнении моп-насадок (салфеток) до необходимой степени для данного типа уборки, без использования ведер для дополнительного увлажнения и полоскания. В процессе уборки моп-насадки используют только на определенной площади и по назначению согласно цветному кодированию. После уборки моп-насадку (салфетку) снимают с держателя и кладут в специальную емкость для использованных насадок, с последующим обеззараживанием с помощью дезинфицирующих средств, стиркой, сушкой (автоклавированием при необходимости) и подготовкой к следующему циклу использования.

Преимущества использования безведерных методов уборки:

✅ Снижение расходов на расходные материалы и химикаты за счет меньших норм использования рабочих растворов и возможности выполнения влажной уборки вообще без применения химических препаратов (только смачиванием водой) или даже сухим методом.

✅ Повышение качества уборки и уменьшение рисков перекрестного контаминирования поверхностей за счет использования инвентаря с цветным кодированием и соблюдения принципа «один моп на одну комнату».

✅ Существенное снижение затрат времени на уборку.

✅ Увеличение производительности труда персонала.

✅ Уменьшение физической нагрузки на персонал.

Но новейшие технологии имеют важные особенностями, которые определяют их эффективность.

Во всех указанных технологиях используются тележки (их еще называют «рабочими станциями»), на которых установлены емкости с рабочими растворами или подготовленными мопами, есть крепление для швабр (состоят из ручки и держателя для мопа — флаундера), емкости для мусора и грязного отработанного уборочного инвентаря, дозирующие устройства и прочие вспомогательные аксессуары Однако общим и одним из важнейших элементов систем являются именно мопы, заменившие тряпки.

Моп — это текстильная насадка, сшитая по специальной технологии и конструкции с учетом конструкции держателя, на которую она закрепляется. Такой инструмент подходит для сухого, влажного и мокрого методов уборки. Моп-насадки изготавливают из различных материалов: полиэстера, полиамида, нейлона, вискозы, хлопка или комбинации этих материалов. Это универсальный и функциональный аксессуар. Однако настоящим революционным технологическим решением в борьбе с инфекциями стала микрофибра.

По определению, микрофибра — это волокна любого типа, диаметром менее 10 микрометров. Однако оптимальное удаление микроорганизмов достигается при использовании моп-насадок из материала, который называется «расщепленное микроволокно». Это волокно получают методом экструзии (как спагетти) смеси нейлона (полиамида) и полиэстера. В процессе производства связи между этими двумя материалами разрушаются химически и механически, таким образом, что волокно фактически расщепляется или взрывается, создавая паутину ультратонких нитей (до 100 раз тоньше человеческого волоса) и микроскопических пор. Размер таких волокон одного порядка с размерами микробов. Расщепленное микроволокно имеет способность поглощать жидкость в количестве в 6-8 раз больше собственного веса. Эти волокна имеют площадь поверхности примерно в 40 раз больше, чем у хлопчатобумажных волокон, и обеспечивают более эффективное удаление грязи, микроорганизмов и жидкости по сравнению с хлопком. Частицы грязи и микроорганизмы, имеющие отрицательный заряд, прилипают к волокнам микрофибры, имеющей положительный заряд, как к магниту, удаляясь с обрабатываемых поверхностей. Эти изделия многократного использования могут выдержать до 1000 циклов стирки, сохраняя свои эксплуатационные характеристики. А некоторые, при необходимости, можно автоклавировать.

В независимых исследованиях, опубликованных Агентством по охране окружающей среды США (EPA)¹ и группой исследователей под руководством Уильяма Рутала^2,3 (WilliamRutala), изучались очень тонкие (диаметром 0,37 микрометра) микроволокна. Были проведены лабораторные и клинические испытания, обнаружена и доказана способность насадок из микроволокна удалять до 98% бактерий и 93% вирусов с поверхностей при смачивании насадок только чистой водой. Для сравнения традиционные насадки из хлопкового волокна удаляют только 30% бактерий и 23% вирусов с загрязненной поверхности.

Следует отметить, что шваброй с моп-насадкой из микрофибры переносится на пол больше жидкости (раствора дезинфекционного или моющего средства), о чем свидетельствовало более длительное время высыхания поверхности. Так, время высыхания раствора (воды или дезинфекционного средства, или моющего средства) при нанесении насадкой из хлопкового волокна составляло в среднем 2,5 минуты, а при использовании мопа из микрофибры и специального ведра с отжимом, время высыхания составляло 7-8 минут. Из этих данных следует вывод, что выбранный персоналом для использования с моп-насадкой из микрофибры или из другого материала режим дезинфекции (соотношение концентрации раствора и времени дезинфекции) должен соответствующим образом соотноситься и учитывать время высыхания переносимого мопом на поверхность раствора.

Производители моп-насадок отмечают, что в зависимости от размера, структуры и материала (полиэстер, микрофибра, хлопок, вискоза или смесь) моп может впитывать и удерживать до 400 мл рабочего раствора (моющего или дезинфицирующего) и отдавать его постепенно, обеспечивая равномерное распределение рабочего растворапо поверхности. В режиме дезинфекции одним односторонним мопом рекомендуется обрабатывать поверхность площадью около 20 м². При таких условиях расход рабочего раствора на 1 м² поверхности составляет примерно 20 мл. В инструкциях по использованию систем безведерной уборки могут указываться дезинфицирующие средства, которые рекомендуются для использования с такими системами. Однако в инструкциях по использованию самых рекомендуемых дезинфицирующих средств указываются большие нормы расхода рабочего раствора, чаще всего 100 мл/м². Надо помнить, что важным аспектом правильной дезинфекции является время контакта, нельзя просто нанести дезинфицирующее средство и сразу вытереть его досуха – дезинфекция требует определенного времени! Чтобы выполнить дезинфекцию эффективно, необходимо убедиться, что поверхность остается влажной от дезинфицирующего раствора в течение рекомендуемого времени контакта.

Следовательно, суммируя, при использовании моп-насадок для дезинфекции необходимо:

• учитывать размер моп-насадки и количество раствора, которое он может удерживать (данные от производителя моп-насадки или системы уборки);
• определить площадь поверхности, которую можно обработать одним мопом;
• выбрать режим дезинфекции (концентрацию раствора, которая соответствует экспозиции дезинфекции и соответствующим образом соотносится со временем высыхания рабочего раствора).

В инструкциях (рекомендациях) по использованию моп-насадок их производители указывают тип или химический состав дезинфицирующих средств по активно действующему веществу, которые можно использовать вместе с ними. Например, запрещается использовать дезинфицирующие средства на основе активного хлора или установлены более широкие ограничения — не допускается использовать средства, содержащие альдегиды, кислоты, а также активный хлор. Такие ограничения устанавливаются для предупреждения порчи инвентаря и обеспечения нормативного срока его эксплуатации. Есть производители, которые предлагают специальные моп-насадки, пригодные для использования именно с дезинфицирующими средствами на основе активного хлора. Могут быть также ограничения по использованию в системах безведерной уборки дезинфицирующих средств, содержащих коррозионно активные компоненты (например активный хлор, пероксид водорода). В таких случаях от пользователя требуется строго соблюдать правила содержания и ухода за элементами системы. После проведения дезинфекции все металлические детали тележки, держатель для моп-насадок следует немедленно промывать чистой водой и вытирать досуха. То есть, пользователь перед закупкой имеет возможность и должен определиться, какие именно моп-насадки и инвентарь ему нужны для использования с определенными дезинфицирующими средствами.

В 2009 году была опубликована научная работа группы авторов, в которой изучалась адсорбция активных ингредиентов дезинфицирующих средств для поверхностей в зависимости от типа ткани, используемой для обработки поверхности. Изучили адсорбцию бензалкония хлорида (четвертичное аммониевое соединение), глутардиальдегида и пропан-1-ола из рабочих растворов трех дезинфекционных средств для поверхностей на четырех различных типах ткани (A: смесь целлюлозы и полиэстера; B: смесь вискозы; C: полиэстер; D: смесь вискозы, целлюлозы и полиэстера). Установлено, что бензалкония хлорид сильно адсорбировался (связывался) на тканях из целлюлозы (до 61%), вискозы (до 70%) и смешанной ткани (до 54%). То есть содержание бензалкония хлорида в рабочем растворе, который выделялся из моп-насадок, было существенно меньше первоначального содержания. Только с тканью из полиэфирного волокна (полиэстера) концентрации бензалкония хлорида обнаружили в диапазоне расчетных концентраций. Глутардиальдегид и пропан-1-ол не адсорбировались ни на одном из исследованных типов волокон. Следовательно, эффективная дезинфекция поверхностей также требует от пользователя выбора соответствующего материала моп-насадки (салфетки) в зависимости от химического состава средства (моющего или дезинфицирующего), с которым они будут использоваться.

Содержание активно действующих веществ из группы катионных поверхностно активных веществ может снижаться в рабочем растворе дезинфицирующего средства, выделяемого из моп-насадки, подвергнутой стирке перед повторным использованием, вследствие их взаимодействия с остатками анионных поверхностно-активных веществ, являющихся компонентами стиральных порошков. Поэтому после стирки моп-насадки должны быть тщательно выполосканы водой.

Компания ИНТЕРДЕЗ предлагает линейку дезинфекционных средств с моющим действием против различных загрязнений для влажной уборки и дезинфекции в учреждениях здравоохранения и социальной защиты (в том числе с использованием моп-насадок).

Дезинфекция компетентно: знаем как, знаем, чем, имеем опыт!

Использованная литература:
1. United States Environmental Protection Agency. Environmental Best Practices for Health Care Facilities: Using Microfiber Mops in Hospirtals. November 2002.
2. Rutala W, ed. Disinfection, Sterilization and Antisepsis. June 2006.
3. Rutala, W. A., et. al. (2007) Microbiologic evaluation of microfiber mops for surface disin¬fection. AJIC, 35(9), 569-573.
4. Bloss R., Meyer S., Kampf G. Adsorption of active ingredients of surface disinfectants depends on the type of fabric used for surface treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20299122